医保规模内医疗用度理赔流程（1）线上申请关注“惠蓉保”微信民众号，依次点击小我私家中心>理赔服务>理赔报案，凭据提示，上传理赔质料。（2）线下申请被保险人可携带理赔相关质料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。

（线下网点详见附表一）（3）理赔质料①理赔申请书（线下申请需要填写，下载位置：“惠蓉保”微信民众号-小我私家中心>理赔服务>理赔申请书）②被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)③出院小结、门诊病历、药品处方④医疗用度原始凭证、用度清单、基本医疗保险结算单、大病（相助）保险结算单⑤受益人银行账户⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它质料特定高额药品理赔流程被保险人从指定专科医生处开具特定高额药品处方后，可选择申请特定高额药品直付或选择自主购药事后报销两种理赔方式，详细流程如下：（1）特定高额药品事后报销流程被保险人可选择自主前往指定药店购药，先行支付全部用度后，保留报销类理赔质料，按下述流程提出理赔申请。我们将对用药合理性及保险责任举行审核，审核通事后，向被保险人支付理赔款。（指定药店清单详见附表三）1线上申请关注“惠蓉保”微信民众号，点击小我私家中心>理赔服务>理赔报案，凭据提示，上传理赔质料。

2线下申请被保险人在指定药店购置特定高额药品后，可携带理赔相关质料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔。（线下网点详见附表一）（2）特定高额药品直付领药流程被保险人由指定专科医生开具特定高额药品处方后，可根据下述流程提起药品直付申请。

我们将对用药合理性及保险责任举行审核，审核通事后，在被保险人的授权下，由我们与药店直接结算特定高额药品费（理赔款部门），被保险人仅需支付应由其小我私家自付的特定高额药品费部门即可购药。详细流程：1购药申请关注“惠蓉保”微信民众号，点击小我私家中心，凭据页面指引确认授权并凭据提示上传质料。

2处方审核在收到您的购药申请及授权后，我们将对用药合理性及保险责任举行审核，如审核未获通过，本产物不负担给付特定高额药品用度理赔款的责任。3药品配送/到店自取用药合理性及保险责任审核通事后，被保险人可从已开通直付功效的指定药店列表中选定购药药店，自行选择药品领取方式。①药品配送：若被保险人选择药品配送服务（仅限已开通配送功效的药店），药店服务人员将联系确认送药上门相关信息。

被保险人需向配送人员提供处方、购药凭证等相关质料，被保险人仅需支付应由其小我私家自付的特定高额药品费部门。②到店自取若被保险人选择自行前往已开通直付功效的指定药店领药，被保险人需向药店出示处方信息、购药凭证等资料，被保险人仅需支付应由其小我私家自付的特定高额药品费部门。（3）理赔质料1药店直付类①被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记载、出院小结、影像检查陈诉等；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史质料）③病理诊断陈诉④免疫组化/基因检测陈诉⑤药品处方⑥保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它质料2事后报销类（非药店直付）①被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明）②门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明（住院病历含病案首页、入院记载、岀院小结、影像检查陈诉；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史质料）③病理诊断陈诉④免疫组化/基因检测陈诉⑤药品处方（影像件、复印件）⑥药品发票、用度清单⑦受益人银行账户⑧保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它质料重要提示1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明；3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权规模或事项并提供委托双方身份证件。

理赔时效保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出审定；情形庞大的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人增补提供有关证明和资料的期间不盘算在内）作出审定。对性质明确、属于保险责任规模内的事件，10日内推行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；对不属于保险责任的，保险公司自作出审定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

指定医疗机构医保规模内医疗用度责任的指定医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。特定高额药品处方开具的指定医院为惠蓉保特定高额药品用度（保险责任二）约定的医院。（约定医院列表详见附表二）指定专科医生须满足以下条件：①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并定期到相关部门挂号注册；③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。指定药店惠蓉保特定高额药品用度（保险责任二）约定的药店。

（指定药店清单详见附表三）特别约定（1）被保险人的康健状况约定1医保规模内医疗用度（保障责任一）对被保险人的康健状况无要求，即被保险人在产物生效前（2020年7月1日前）已患有的疾病，并因此导致的在保险期间内发生的医保规模内医疗用度，属于本产物保障规模。2特定高额药品用度（保障责任二）被保险人在产物。

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